原题目:北儿神外|专访南京儿童病院王刚:颅面外科手术 从探索到熟练的20年 |葛明点评 北儿神外周刊 第20期 神外前沿-北儿神外周刊讯,近日,福棠儿童医学成长研讨中间(北京儿童病院团体)神经外科专业委员会在南京正式成立。(详见北儿神外| 福棠儿童医学成长研讨中间(北儿团体)神外专委会成立) 南京医科年夜学从属儿童病院神经外科主任王刚传授被选副主任委员,并于会议时代接收了神外前沿-北儿神外周刊的专访。 颅缝早闭症(premature fusion of cranial sutures)在新生儿中的发病率约为0.25‰,它是指因为颅缝过早闭合,颅骨发育受限,进而严重影响患儿脑组织正常发育的一类疾病。 南京医科年夜学从属儿童病院在国内较早树立了小儿神经外科专业科室,在30余年的科室成长过程中,开展颅缝早闭症的手术治疗已经有20年,也是国内较早开展颅面外科技巧的神经外科科室,每年完成颅面相干手术200台以上,形成一套完全的颅缝早闭症治疗系统。 以下是访谈实录: 搬进新院区 年手术量1500台 神外前沿:南京医科年夜学从属儿童病院神经外科的成长汗青?搬进新院区后的成长新局势? 王刚:南京医科年夜学从属儿童病院神经外科创立于上世纪80年月,是那时同类型儿童病院中较早成立神经外科专职科室的单元,曾作为那时少数几家儿童病院代表,加入了2002年举行的全国第一届小儿神经外科会议。 颠末30多年的成长,我科现有固定床位53张,重症监护室床位10张。科室日常住院病人均匀为70余人,年手术量1500台,年门诊量跨越1万人次。 因为经常呈现床位严重,科室工作往往在严重忙碌的氛围中有序进行。 神外前沿:在你们病院年手术量总量约1500台,此中开颅手术的比例?非开颅手术的类型?你们的年手术量在全国儿童病院中的地位排名? 王刚:就我懂得,今朝我科的年手术量居于国内的前列,此中约75%为开颅手术,非开颅手术以椎管手术、小儿血管参与栓塞、迷走神经刺激、儿童体表肿块切除等为主,手术内容基础涵盖儿童神经外科常见疾病。 小儿颅面手术年200台以上 神外前沿:颅缝早闭症手术何时开展的? 王刚:在科室成立的早期,我们重要开展脑积水、脑脊膜膨出、脊髓栓系等小儿神经体系常见疾病的手术治疗,并慢慢开展儿童神经体系肿瘤、脑血管病、脑瘫、颅缝早闭症、脊髓脊柱疾病等手术。上世纪90年月,颅面外科的理念和技巧被引进国内,引起业界的存眷,我们也是在这个时期布景中开端摸索颅面外科手术的。 自引进颅面外科手术技巧以来,我们也颠末不竭的进修和实践,慢慢消化接收该技巧的进步前辈理念,从早期的纯真模拟到此刻的综合利用,阅历了一个“从无到有,往粗取精”的进程,此刻每年颅面外科手术可达200余台,此中庞杂颅缝早闭症占很年夜比例,这个数字远弘远于国际上的顶级儿童病院及医学中间年手术量。 神外前沿:您是在哪种契机或者出于什么原因斟酌研讨颅缝早闭的手术治疗? 王刚:上世纪70-80年月,开展颅缝早闭症的手术治疗最多的是上海。1979年由张涤生院士带头,最早向国内先容了颅面外科技巧。随后Marcher传授应邀到中国拜访,较为周全的向国内学术界先容了颅面外科这一学科,引起宽大同业的存眷,推进了中国颅面外科手术技巧的成长。 此后,陆续有美国的Harold传授、澳年夜利亚的David传授等来我国进行学术演媾和手术示范,使得颅面外科技巧得以在国内推广。不外昔时他们的手术对象重要是眶距增宽症、Collin综合征等颜面部畸形患者,着重于整形外科的范畴。 就在这个年夜布景下,我们开端存眷这个学科。我们也在工作中发明,1岁以内的先本性颅脑畸形的患儿会首选在儿童病院就诊,而且往往首选神经外科。临床有需求,我们大夫就有动力。 经由过程20余年的进修和实践,我们在继续前人的基本上,慢慢形成本身的特点。因为儿童发育的特别性请求,分歧年纪段的儿童须要选择分歧的手术治疗方法,这就请求我们与时俱进浏览大批中外文献,2007年我们也有幸到澳年夜利亚的颅面研讨中间参不雅进修,颠末不竭地交换进修和临床实践,慢慢形成了与国际同步的治疗方法。同时,在纯真颅缝早闭症方面,我们总结出本身的经验。 神外前沿:每年接收颅面手术的患者中,南京以外的病人比例? 王刚:南京以外的患者比例很高。在我们科室接诊的颅缝早闭症患者中,基础都是外埠患者,全国各地的患者都有。 神外前沿:颅缝早闭症患儿不接收治疗的话,除了造成外不雅题目,还有哪些不良成果? 王刚:因为颅骨发育受限,颅腔容积落伍于脑组织容积,长此以往必定会影响神经体系的发育。跟着患儿年纪的增年夜,这些影响会慢慢表示,现实工作中看到的良多患儿早期年夜多表示为年夜活动发育的缓慢,患儿较正常儿童的活动发育滞后。如不实时治疗,进一步会导致认知功效发育落伍,特殊是说话功效发育障碍。到年长儿,患儿的面庞畸形会导致他们的社交障碍,不克不及融进同龄儿童群体,导致一系列精力心理题目。是以,对于颅缝早闭症的早期干涉可以辅助患儿更好地顺应社会以避免心理题目。 神外前沿:智力恢复情形今朝有统计么? 王刚:我们对每个病人都进行术前评估,术后随访。今朝初步的成果显示年夜部门患儿的认知功效落伍都可以改良。但也有一部门患儿智力无法改良,尤其是额缝早闭症患儿。10%的额缝早闭症患儿智力改良情形差重要是因为遗传基因转变决议的,好比FGFR-1基因突变归并认知功效低下,但我们假如早期进行手术干涉并进行体系的康复练习治疗,这些患儿智力改良情形仍然较未手术组好。 20年的颅缝早闭经验总结 神外前沿:做颅缝早闭症的手术经验很主要吗? 王刚:我们以为,继续和成长是技巧提高的两个必经阶段,不成超越。我们花了20年的时光才将颅面外科的基础理念和手术技巧把握成熟,在这一基本上我们才测验考试做出部门改良或者立异,可以说此刻的每一步改良都是良多年的实践经验总结而来,尽非无本之木,扑朔迷离。 此刻良多病院做的手术,家长并不满足,又来我们这里开第二刀,就是由于他们没有把握好基础理念和手术方式。颅面外科手术最主要的原则是个性化处置,一个病人的3D重建成果为我们供给了大批信息,若何准确解读是此中要害,只有把握这些基础技巧,才干为分歧的病人制订适合的手术方法。 神外前沿:手术的治愈率若何统计? 王刚:这是有专门的评估方法的。最常用的好比颅骨指数(CI),正常儿童的CI值一般在90%摆布,而颅缝早闭症患儿CI值常在50-60%摆布。我们的治疗目的是经由过程手术将CI值进步到80%以上,再随同后续的治疗,一般可以慢慢恢复至95%以上。其他评估方法还包含智力测试和评估等。整体上,智力恢复情形年夜于90%,外形上恢复情形年夜于95%。 神外前沿:除了手术技能,在研讨上有没有新发明? 王刚:我们一向在测验考试寻找颅缝早闭患儿的分子遗传学转变,重要经由过程基因测序,骨代谢检讨,组织学检讨等方式,还将往除的颅骨在微CT里扫描,察看着壁位点的来源。此刻发明1/5的患儿有显明的遗传偏向。假如怙恃患病,后代患病风险年夜年夜增添。这也为优生学供给了证据和建议。 神外前沿:基因里有没有发明突变点? 王刚:我们找到的成果与国外报道几乎一致。我们的目的是找到中国人特有的基因转变,可是今朝还没有发明。 神外前沿:下层和青年大夫进修这一手术的路径? 王刚:今朝重要存在的题目是还有部门同业不熟悉这种疾病。颅缝早闭症属于罕有病,临床大夫可以或许见到的病例比拟少,加上像Crouzon综合征、Apert综合征等往往涉及多个器官,表示多样,常被误以为其他疾病,最典范的例子好比Crouzon综合征因为表示为突眼,家长常被指导往看内排泄科,Apert综合征归并有并指,很多多少家长选择看骨科等。 来我们这儿的年夜大都偏远地域的患者都是因为不熟悉这种疾病而错过最佳治疗机会,所以福棠儿童医学中间所做的普及工作至关主要。 介入福棠儿童医学成长研讨中间 神外前沿:你们与北京福棠医学中间今朝是什么关系? 王刚:北京福棠医学中间的前身是北京儿童病院团体,而南京儿童病院是北京儿童病院团体的加盟单元,因为北京儿童病院是国度儿童医学中间,我们选择加盟有利于未来整合全国儿童病院之力,更好地实现多中间、多学科结合的儿科疾病的诊疗,也为了更好地均衡工具部医疗气力。 神外前沿:重要工作是双向转诊及会诊吗? 王刚:是的,北京福棠医学中间重要的工作是普及,倪鑫院长的理念是集结我们这些大夫的气力,按期的到西部、西北部、西南部等一些欠发财的儿童病院普及及推广,更好地辅助本地病院的成长。 葛明传授 点评 王刚传授引导的南京儿童病院神经外科是全国儿童病院体系里最早成立的神经外科之一,今朝在年手术量和病房床位数均名列全国儿童病院体系的前茅。尤其在颅缝早闭患儿的手术治疗方面,王刚传授颠末20多年的摸索研讨积聚了丰盛的经验,形成了一套完全的颅缝早闭患儿的治疗系统。此刻该科颅面手术的年手术量可达200余台,在国内是首屈一指的,这个数字也远弘远于国际上的顶级儿童病院及医学中间年手术量,治疗后果到达了国际最进步前辈程度。王刚传授不愧是中国治疗颅缝早闭的最顶级专家,我衷心盼望在他的率领下快速进步全国治疗颅缝早闭的整体程度。 葛明主任医师 传授 博士研讨生导师,现任国度儿童医学中间(北京)首都医科年夜学从属北京儿童病院神经中间主任兼神经外科主任。曾任北京天坛病院功效神经外科病房副主任、小儿神经外科病房东任。工作以来加入神经外科手术5700余例,现任福棠儿童医学成长研讨中间神经外科专业委员会主任委员、中国医师协会脑胶质瘤专业委员会小儿学组副主委、中国妇幼协会小儿神经微创学组副主委等学术职务。师从我国神经外科奠定人王虔诚院士及“亚洲第一刀”张俊廷传授,对儿童视路胶质瘤、鞍区肿瘤、三脑室后部肿瘤、后颅窝肿瘤和脑干肿瘤,癫痫的外科治疗及VNS治疗,肌张力障碍的DBS治疗,具有很丰盛的临床经验和手术操纵才能。 相干报道: 受访者先容 王刚传授;南京医科年夜学从属儿童病院神经外科主任;南京医科年夜学传授、硕士研讨生导师,主任医师, 中国医师学会神经外科分会小儿神经外科专委会第二、三、四届副主任委会,江苏省神经外科学会委员,中国康复学会修复重建分会颅面外科学组委员,南京市神经外科学会委员,南京市癫痫外科学会委员。从事儿童神经外科工作30年,对儿童神经外科疾病的诊断和治疗具有丰盛的临床经验。自1998年起在国内率先采取颅面外科技巧治疗儿童颅缝早闭症,至今已近20年,收治颅缝早闭患儿数百例,病种包含额缝早闭、单侧/双侧冠状缝早闭、矢状缝早闭、人字缝早闭、多颅缝早闭及颅缝早闭综合征等几乎全体的颅缝早闭类型。重视个性化手术计划的制订和实行,手术后果获得同业确定,亦获得家眷的承认与赞成。 相干报道: [课件]儿童颅缝早闭的手术治疗进展及内镜帮助下治疗-金炤延 | 王刚点评 | 北儿神外周刊第3期 接洽我们 科室值班德律风13701098873;获得北儿神外就医及培训 [开篇寄语/ 团队风度] 为了中国小儿神经外科更美妙的明天 | 北儿神外周刊第1期 《北儿神外周刊》栏目由国度儿童医学中间-北京儿童病院神经外科与神外前沿新媒体配合采写制造,转载需注明出处并保障文章的完全性,接洽邮箱vip@vipyiyi.com;科室值班德律风13701098873。返回搜狐,查看更多 义务编纂: